Odontopediatria

Odontopediatria é uma especialização da Odontologia que cuida da saúde bucal de crianças.

Tem como objetivo preservar a dentição decídua, pois ela é importante para o desenvolvimento da face, uma vez que o alvéolo existe em função do dente e uma vez perdido o dente o espaço se fecha dificutando o nascimento dos dentes permanetes, pois reduz o tamanho do arco dentário, bem como pode provocar a extrusão do dente antagonista quando o osso não acompanha procurando apoio, o que pode reduzir a dimeção vertical do individuo fazendo com que sua arcada fique disforme, podendo ainda causar disfunção na articulação têmporo mandibular. A conservação dos dentes decíduos tambem é importante para o desenvolvimento da fala e traz equilibrio emocional das crianças ao se relacionarem com as demais. Os dentes decíduos são importantes tambem na mastigação de alimentos nos primeiros anos de vida da criança.

Perguntas inerentes na prática odontopediátrica

- Quando levar a criança ao Odontopediatra pela primeira vez?
Para receber orientações sobre higiene oral, dieta e esclarecimento de dúvidas, pode-se ir ao Odontopediatra bem antes que os dentes comecem a nascer. Para aplicações de flúor e selante, depois que a criança for maiorzinha e já consiga controlar melhor o reflexo da deglutição (para não engolir o flúor que é potencialmente tóxico). Isso não ocorre antes dos seis/sete anos. Depois, uma visita 2 vezes ao ano é o ideal.

- Quando os dentes decíduos (de leite) começam a se formar e a irromper?
A formação dos dentes decíduos inicia ainda no primeiro trimestre da gravidez, isto é, durante a vida intra-uterina do bebê. No dia do nascimento, praticamente, todos os dentes decíduos estão com a sua formação concluída. Em geral, aos 6 meses de idade, irrompem os incisivos inferiores quando a criança ainda deve estar sendo amamentada exclusivamente no peito. Por volta dos 24-30 meses de idade, todos os 20 dentes decíduos devem ter irrompido na cavidade bucal. Caso isto não tenha ocorrido, um odontopediatra deve ser consultado para examinar clinica e radiograficamente a criança no sentido de verificar se existem fatores impeditivos da irrupção normal dos dentes.

- Quando os dentes permanentes começam a se formar e a irromper?
A partir no nascimento, os incisivos e os primeiros molares permanentes iniciamm sua formação (odontogênese)de tal forma que por volta dos 3 anos de idade, a coroa dos mesmos está totalmente formada e, aos 6 anos, estes irrompem tendo cerca de 2/3 da sua raiz formada. Aos doze anos, os segundos molares terminam de irromper o mesmo acontecendo com os caninos superiores. A dentição permanente é constituída de 32 dentes. Os terceiros molares (cisos) são os últimos a irromperem na faixa entre 18-25 anos de idade. Em muitos adolescentes, os terceiros molares não irrompem por falta de espaço no arco dentário ou porque estão mal posicionados no osso e ficam inclusos e/ou impactados no dente vizinho.

- Como a cárie dentária acomete os dentes?
A partir do momento que os dentes irrompem na boca do bebê, e ao longo da vida, na superfície do esmalte adere-se uma película chamada de placa bacteriana. Fazem parte desta película, bactérias que fermentam certos açúcares da dieta da pessoa e daí surge o ácido lático que atua como um agente desmineralizador do esmalte, isto é, propicia a perda de cálcio para a saliva deixando certas áreas dos dentes (pontos de contato e superfícies com sulcos e fissuras) mais vulneráveis à cárie. A qualidade da escovação é muito mais importante do que a quantidade de escovações realizadas por dia. O uso do fio dental é fundamental para remover a placa que fica aderida entre os dentes onde a escova não tem acesso.De forma geral, as pessoas que mais consomem alimentos açucarados, principalmente entre as refeições, e que negligenciam com a sua higiene bucal são as que mais são acometidas por cárie, em qualquer época da sua vida.O processo da cárie tem uma tríade que é clássica na etiologia da doença: dente + dieta cariogênica + bactérias cariogênicas.

- Como o estilo de vida e os hábitos alimentares e de higiene da família podem interferir negativamente no surgimento de doenças e da cárie?
A criança observa e imita as atitudes das pessoas com quem ela convive diariamente. Em geral, é a mãe quem mais tem contato com a criança e como tal, é a pessoa mais observada da casa. O consumo excessivo balas, doces, refrigerantes, sucos, bolos por várias pessoas ao redor da criança torna-se um hábito que mais cedo ou mais tarde ela vai adquirir e todos acharão normal. Acrescente-se a este fato, o hábito da maioria não escovar os dentes após as refeições, especialmente antes de dormir à noite.

- Quais são as medidas de prevenção de cárie que têm as melhores evidências no momento?
Controle do consumo de alimentos cariogênicos, alimentação rica em cálcio, fibras, magnésio e selênio, fluoretação tópica (com géis, vernizes, espumas, bochechos, creme dental), fluoretação sistêmica com 0,7-1ppm (da água de abastecimento, considerada anti-ética por muitos cientistas ver fluorose, do sal e do leite), controle químico e mecânico da placa bacteriana. Aplicação de selantes nos sulcos e nas fissuras. Promoção de saúde da família.

- Os traumatismos dentários podem atingir tanto dentes decíduos quanto aos permanentes. Quais são os mais prevalentes?
Os traumatismos dentais podem ser resumidamente classificados em: fratura da coroa, fratura da raiz, deslocamentos (intrusão, extrusão, deslocamento lateral, luxação) e avulsão. Na dentição decídua, prevalecem as luxações e intrusões enquanto que na dentição permanente, são as luxações e fraturas da coroa. As causas mais comuns estão relacionadas à prática desportiva onde existe muito contato físico (judô, lutas marciais, basquete) assim como nas brigas e acidentes no trânsito. Hoje em dia, existem muitos praticantes de skate e patins que também estão expostos às quedas e traumas na boca e na face.

- Um dente decíduo deve ser reimplantado?
As evidências científicas não recomendam. Existem riscos para o dente sucessor que está em desenvolvimento.

- E um dente permanente pode ser reimplantado?
Sim. O melhor prognóstico é obtido quando o dente avulsionado foi colocado imediatamente no alvéolo ou quando foi mantido imerso em leite de vaca ou soro fisiológico até chegar ao local do atendimento de urgência. Quanto menos tempo (até 30 minutos) o dente ficar fora do alvéolo, melhor o prognóstico.Após o reimplante, o dente deve ser imobilizado de forma semi-rígida, por 14 dias. O tratamento de canal tem que ser realizado para evitar ou minimizar o surgimento de reabsorção inflamatória da raiz e do osso alveolar. O controle clínico e radiográfico tem que ser realizado durante 2 anos no pós-trauma.

- Como ocorre e o que é a fluorose?
A fluorose acontece porque bebemos água fluoretada, ou ingerimos flúor pelos cremes dentais, é um intoxicação causada pelo excesso de consumo do íon flúor, em média acomete 50% (MacDonagh, 2002) das crianças de até 12 anos que vivem em regiões onde a água é tratada com fluoreto e causa pequenas manchas, em geral brancas, nos dentes incisivos prejudicando a estética dentária em 10% dos casos. Muitos países conseguiram a redução da cárie apenas com o uso tópico do flúor, (WHO,2000), nesse caso houve menos fluorose, enquanto outros usam a substância tópica e sistemicamente, (EUA, Brasil, Austrália, etc.), há então uma redução um pouco maior, mas com mais fluorose também. Para Arvid Carlsson, prêmio nobel de medicina em 2000, o efeito do flúor é seguro, apenas quando aplicado topicamente e de maneira controlada. Mais a classe odontológica concorda, em sua maioria, que o consumo sistêmico de flúor é seguro e eficaz, embora haja controvérsias.